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周跃华:近视激光手术终极目标是优质视觉质量,二次手术无需抵触

时间:2020-04-24来源:北京茗视光眼科 点击:
文章转载自生命时报http://www.lifetimes.cn/cyjj/2020-04/16348673.html
近视激光手术通过切削角膜部分组织,降低角膜屈光力,从而矫正近视,提高裸眼视力。通俗地说,相当于在角膜上戴了一副眼镜。很多近视朋友都通过该手术重获清晰视界。然而,实践中有需要进行二次近视手术的患者,他们往往对它心存抵触。那么二次手术真的就那么恐怖吗?什么情形下需要进行二次手术呢?
北京茗视光眼科、原北京同仁医院眼科视光中心主任周跃华教授介绍,近视二次手术的情况较少发生,即便需要二次手术也很正常,如同双眼皮手术往往需要进行二次手术一样。其目的就是让术后视力更清晰,视觉质量更稳定和舒适。它大概分为主动设计二次手术和被动进行二次手术。
一、根据患者眼部条件,主动设计二次手术
每个人眼部条件不一样,个性化手术方案设计很重要。某些特定情况下,有经验的医生会根据近视朋友角膜厚度、角膜形态特定、屈光度等设计二次手术方案。
比如患者第一次手术时为高度近视且角膜偏薄,医生可以主动进行多光区设计或正常光区设计,这样回退和眩光的可能性增加,但可以节省角膜,避免大光区的设计消耗更多的角膜(光学区越大消耗的角膜组织越多)。
事实上,只有极少数的近视患者才会有回退和眩光。即使发生了回退和眩光,由于一次手术设计方案节省了角膜,术后一年左右再进行二次修补时,可以扩大光学区,此时切削的角膜厚度要比第一次少很多,将残余度数和眩光等问题一并解决,可以长久地获得清晰舒适的视觉质量。
患者马明(化名)左眼近视825度,角膜厚度为510微米,右眼近视800度,角膜厚度为500微米,属于典型高度近视和角膜偏薄。周教授第一次手术时
采用了薄瓣飞秒LASIK手术,进行了多光区设计,节省了角膜组织。
    术后一年周主任帮患者主动进行了二次LASIK手术增效,因为第一次切削角膜少,此次就可以扩大光区将术后出现的眩光和回退度数都解决,相比较一次手术扩大光区切削角膜要安全得多,患者如今视力为1.0,眩光也得到缓解。
     通过此例可以看出,如果一次手术时没有采取节省角膜组织的精准个性化设计,即使出现再近视和眩光,由于没有足够的角膜厚度,也无法进行二次手术修复。
二、一次术后视力恢复不好或再近视,被动进行二次手术
近视手术术后恢复程度和眼睛条件、术前检查、术中患者配合、角膜伤口愈合的能力、专家技能、设备功能等因素相关。某些患者手术后可能出现屈光回退、散光、眩光、再次近视等问题,此时就需要找有经验的专家进行二次手术。
1.高度近视术后屈光回退
高度近视需要切削更多的角膜组织才能矫正近视,术后角膜自身的修复反应被过度激活,使创面的修复比正常状态下更加旺盛,角膜组织再度增生变厚,从而导致回退。
这种情况下,如果剩余角膜厚度够,完全可以在术后一年进行二次手术,将增生的角膜组织切除,视力达到足够矫正。
2.术后眩光、视觉质量差
极少数的近视朋友,由于术中配合不佳、术后角膜伤口愈合不均匀,手术光学区与瞳孔大小不匹配等导致第一次手术后视力不佳和眩光等问题,术后一年可以通过经验丰富的专家进行二次手术修补。
河北患者李鸿(化名)在当地某眼科医院第一次做飞秒激光手术时存在偏心切削,术后出现眩光和视物模糊。术后一年,慕名找到周跃华主任做LASIK手术二次增效,周跃华主任在术中实施了角膜地形图引导的个性化准分子激光切削,改善光区,帮患者缓解了眩光,大大提升了视觉质量。
3.一次手术后再近视
一次手术后如果不注意科学用眼,保护眼睛,可能再次近视。不想配戴眼镜的近视朋友,在角膜厚度够的情况下,可以选择二次手术。
三、二次手术如何去做
二次手术进行必要前提是角膜厚度足够。从手术的切削部位来讲,可以分为表层手术和基质层手术;从切削的模式来讲,可以分为常规手术和个性化手术,而个性化的手术又分为像差引导或角膜地形图引导等,主要是根据患者的眼部特点,选择最适合患者的手术方式。
二次手术相比较第一次手术而言,手术设备的要求也较高,医生的经验尤其的重要,因此,找有经验的专家进行二次手术更为安全、可靠。每年有来自全国各地的近视患者来北京找周跃华教授做二次手术,都获得了清晰的视力。
最后,周跃华教授表示近视手术和其他手术一样,二次手术是正常的。无论是主动或被动,都是让近视朋友获得更为优质的视觉质量,这也是近视激光手术的终极目标。